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甲减对生活有哪些影响?

甲减对生活有哪些影响?
2022-04-02

为啥会突然提到甲减对我们生活的影响?而不是其他疾病?其实这与甲减高的发病率是息息相关的!

甲减是一个挺常见的疾病,尤其是对于40岁以上的人群,10个人当中可能就有1个得有甲减,发病率高达10%左右,尤其是以女性更为多见,现实生活中越来越多年轻的,甚至是未婚女性得了甲减,深受甲减疾病困扰。那么甲减到底会对我们生活产生什么样的影响?今天我就跟大家一起来聊一聊这个话题。

甲减是怎么一回事?

甲减,只是一个简称,实际上它的全名叫做:甲状腺功能减退症,即发生在我们人甲状腺方面的疾病。

甲状腺是我们人体的一个内分泌器官,大家可以看下面一张图:

这是我们人体的甲状腺解剖结构图,位于颈前,而甲状腺主要位于我们甲状软骨下边,分为左右两个叶,中间为峡部,像一个“蝴蝶”一样黏在在我们脖子上。当然,除此之外,正常人的甲状腺还有一个锥状叶(绿色箭头所指),只不过我们很多时候是看不到的,只能见到刚刚提到的左叶、右叶以及峡部。

甲状腺最主要的作用就是合成和分泌甲状腺激素,而这个甲状腺素主要包括有T3(三碘甲状腺原氨酸)和T4(甲状腺素),它们作用就是从我们的甲状腺合成和释放以后进入我们血液,然后随着我们的血液到达全身各个器官发挥作用,促进我们人体的代谢。

所谓的甲减,就是这个甲状腺激素分泌及合成不足或周围组织对甲状腺激素缺乏反应所引起的临床综合征。

在以前,碘缺乏是导致甲减最常见的原因,但是后来国家推出加碘盐以后,碘缺乏病越来越少,这因为碘缺乏引起的甲减也就越来越少了。随着被替代,目前最常见的引起甲减的原因是桥本甲状腺炎,是一种甲状腺自身免疫性损伤。

其次就是因为其他甲状腺疾病进行甲状腺手术导致甲减,比如甲状腺结节、甲亢以及甲状腺癌等等。

当然,除之之外,由于我们甲状腺合成甲状腺激素的过程是受到下丘脑、垂体调节的。因此,当我们的下丘脑、垂体出现问题时候,也可能引起甲减。但是90%以上人的甲减都是由于甲状腺疾病导致的!

甲减对我们生活影响,因年龄、性别、人群、甲减严重程度有所不同。

假如我们的甲减是发生在我们的胎儿或者婴幼儿时期那这对神经系统及脑发育的影响,一般是不可逆的。因为小孩的神经系统发育与我们的甲状腺激素关系是密切相关的,越小的小孩出现甲减,影响越大。

所以,如果我们甲减是发生在儿童身上,这时候往往还有机会逆转。但是逆转的前提是要早发现,早干预,早治疗而且还要足量!

因此,由于甲减对小孩影响特别大,我们国家在对所有新生儿都要求做一个甲减的筛查,就是扎指血查甲功!

假如我们的成年人出现甲减,它对我们生活的影响以及所表现出来的临床症状都是非常复杂的。轻者可无任何临床症状,但是一旦严重了,那是涉及人体各个系统,没有一个系统能跑掉,为啥?文中开头我也说过了,甲状腺分泌甲状腺激素是要入血,随着血液循环到达身体各个组织器官发挥作用的。

比如对心血管系统影响,一般甲减病人可以出现低血压,导致甘油三酯增高、减慢心率等,严重的还可以出现心包积液、新功能不全等;

比如对消化系统影响。一般情况下,我们说当一个人出现腹胀、消化不良或者便秘时候,都第一时间会觉得自己是肠道问题,会挂消化内科,结果最后发现原来是甲减引起的;

比如对神经系统影响。得了甲减的人,容易失眠,想睡觉,记忆力还不好,严重的还可能出现抑郁、焦虑,甚至昏迷;

比如对运动系统影响。甲减是可以引起肌肉无力、运动力明显下降的;

比如对血液系统影响。像平时有一部分人的贫血,其实就是甲减引起的;

内分泌系统影响。甲减可以引起女性内分泌失调、胎停以及不孕;而如果是男的得了甲减,往往性腺功能会低下。

那么得了甲减到底应该如何治疗?

甲减虽然对我们人体的影响特别大,但是对于甲减的治疗其实并不难,而且效果比较显著。因此,得了甲减的人千万不要被刚刚提到的对生活、身体影响所吓到,因为甲减的治疗目前根本就不是多大的问题。

甲减缺啥,我们补啥就对了!因此,临床上对于甲减的治疗最主要的就是通过服用左旋甲状腺素(T4)来补充甲状激素。

为啥是T4,而不是T3?其实很简单,因为T4才是甲状腺激素的储存形式,而T3是作用形式,服用口服T4以后可以在我们体内转变为T3,具体吃多少量,要根据每个人甲状腺功能不足的程度来定,补少了还是甲减,补多了就可能会导致甲亢!

但注意,不管你是吃多少量,记住空腹服用,因为吃完饭以后再吃会影响药物吸收,而且这个药物半衰期都比较长,有一个星期左右,所以一般情况下,一天只需要吃一次就好了

很多人担心长期服用的副作用问题,其实在这里我也要跟大家说清楚,完全不用担心,你只要在专业医生指导下服用,不多吃不少吃,基本上没什么问题,因为T4本身就是我们体内有的一类激素,只不过少了,需要外界补多一点。

甲减患者在生活中有哪些注意事项?

首先,对于所有甲减病人都要注意的就是这个服药时间问题。对于绝大多数甲减患者都需要终身服药的,所以最好不要停药,哪怕是服用药物剂量的调整,我们也应该要在专业医生指导下进行。

对于需要长期服用药物的甲减患者来说,还要特别注意定期监测甲状腺的功能,就是抽血查甲功。因为你只有监测了甲状腺的功能,你才能知道你所吃的药物的剂量是多了还是少了,是否需要调整。

其次,对于患有甲状腺疾病的患者来说,不管以后是去看什么病,或者是因为什么原因去看病,首先要跟医生说明自己患有甲减。因为文章前面也提到了,甲减会引起我们全身各大系统的症状,因此有一些症状很可能就是甲减引起的,而这时候如果你不提醒医生,可能医生就容易误诊或者无法做出正确判断;

比如我们门诊经常有一些浮肿的病人,他不说自己有甲减,就去看一些肾内科,结果很多医生第一时间想到的是会不会肾脏的疾病,结果查没问题,后来再问才知道病人有甲减,然后把甲状腺纠正以后也就好了。

比如还有类风湿性关节炎啊,还有贫血啊,腹胀、消化不良等等,这些都有可能是甲减引起的。提前说自己病史,对我们医生的诊断是非常有利的!

最后,我们说对于需要长期服药的病人来说,往往都会遇到一个问题,那就是漏服的现象,那么漏服以后是否需要第2天补服是很多甲减病人特别关心的!

注意了,漏服甲减药物是可以第二天一起补服的。比如你今天漏服1片,第二天大可以放心吃2片,这跟我们说的漏服降压药、降糖药是不一样地方,降压药、降糖药,漏服是不能补服的,但治疗甲减的药物可以,因为它们的药物半衰期特别长!

关于甲减,大家如果还有什么疑问,可以下方留言,我坚持用大家看得懂的码字方式给您带来做好最全面、实用的科普。如果你觉得不错,可以关注转发哟,让身边人更多的人受益!

甲减的症状有哪些

1、甲减的患者的皮肤有特征性改变,那就是粘液性水肿,就是给患者的脸上、腿上或者是手脚都会出现水肿,但不是一按一个坑似的水肿,而且患者的皮肤也会出现粗糙、干燥和皮肤增厚,还有些人贫血、皮肤苍白及冰凉。头发也会干燥、粗糙、易碎。严重的话还会出现毛发的脱落。

2、甲减还会对心脏造成影响,因为甲状腺激素减少,导致心脏的收缩减慢,出现心率变慢,心脏泵血不能完全供应身体的需要,出现身体组织的缺血,贫血。

3、对呼吸系统的影响,会出现声音的嘶哑,胸腔积液,但不至于发生呼吸困难。黏液水肿也会影响呼吸肌,出现二氧化碳潴留。

4、对胃肠道的影响,患者会出现舌头的肥大,也会有食欲的减退,大多数人都会长胖。而肥胖仍然是黏液水肿导致的,还会导致胃肠蠕动减慢,出现恶心、呕吐,腹胀或便秘等。

5、由于甲状腺激素对神经系统的影响较大,如果是在婴儿期出现的话会影响患者的智力,而成年人的神经系统损害相对没那么重,但是患者一般精神比较萎靡,疲惫无力,没有活力,思维缓慢、记忆力下降等。患者还会出现肌肉发僵、痉挛、疼痛等症状,而且在天冷的时候更明显。患者动作缓慢。

2022-04-02

甲减全称甲状腺功能减退症,它主要是由于患者血清内的甲状腺激素减少而引发的一系列以甲状腺功能减退为主要的症状。首先我们先了解一下甲减的发病原因,临床上90%以上的甲状腺功能减退症是由于自身免疫病和甲亢手术以及放射性治疗后导致的。当然有些甲减与遗传、环境、情绪有关以及服用抗甲状腺药物过度也会导致甲减的发生。

自身免疫病和环境、遗传、情绪等因素导致的甲减一般起病比较隐匿,早期可能不会有什么特殊的症状与体征,对人们的生活的影响也可以忽略不计,但当甲减发展到一定程度会出现一些症状,从而影响人们的生活质量。有些甲减患者会表现为畏寒、手足肿胀、手掌皮肤发黄,皮肤干燥、毛发稀疏干燥、颜面和眼睑的水肿等,以上是比较轻微的变化,对人们的生活虽有影响,但也还能让人们正常的生活。随着甲减严重程度的增加,有些患者会表现为乏力、嗜睡、记忆力减退、反应迟钝、听力障碍、声音嘶哑、关节疼痛等表现,这些症状会严重影响你人们的生活质量。对于女性而言,甲状腺激素过低会导致月经紊乱、过多甚至会出现不孕,这些对于一个女人人而言是非常苦恼的一件事情。少数患者还会出现胫前粘液性水肿出现昏迷,累计心脏可以出现心包积液和心力衰竭,严重影响人们的生命。

所以当我们发现有甲减时应及时去正规医院,在医生的指导下纠正血清中甲状腺激素的偏颇,防止病情的进一步加重。

本期答主:王紫茵,医学硕士

欢迎关注杏花岛,获取更多有用的健康知识。

说起甲状腺功能减退,我觉得我可能比一些内分泌的医生都有发言权,“久病成医”啊,说多了都是泪。

我自幼特别怕冷,我妈常说的一句话就是“冻死鬼托生”,尤其是大学毕业后,怕冷症状逐渐加重,伴肥胖、月经紊乱。我记得对于怕冷这件事,我几乎是朋友圈里出名,秋天刚刚开始,我就已经开始穿上羽绒服,至于冬天就更离谱了,那都是“老娘牌”的棉袄,棉裤,羽绒服,羽绒裤,雪地棉。

开始还以为是上夜班熬夜,身体调整不过来后来有一段时间我体重直线上升,关键问题是我饮食量一直很少,并且我每天保持五公里长跑,就是根据能量守恒,我这一身膘也不知从哪儿长出来的?唯一的可能性就是我身体处于一个低代谢状态。得亏了自己是医生,还能知道分析分析身体,基础代谢率减低,就那么几个疾病,甲状腺功能减退、多囊卵巢、长期节食等,,往这几个方向一查,果然甲状腺功能减退,当时TSH的指标稀释100倍才测出来的。后来长期规范口服药物,定时查血,才把甲状腺功能调整到正常,之后,怕冷的毛病也好了不少,体重也逐渐恢复到之前的水平。下面是我其中一部分查血的结果,连续查了三年,现在肘正中静脉都萎缩了。

说到这里,不少减肥的姐妹可能灵机一动,欸,那我把基础代谢率调高,不就能减肥了吗?你还别说,我们减肥的原理还真就是这么着,减少摄入量,增加代谢量。但是却不建议大家采用治疗甲状腺功能减退的药物来减肥,因为这种方法有副作用,因为我自己尝试过,具体副作用是什么?后面我再给大家说。

接下来我就着重给大家说一下甲状腺功能减退,对生活有哪些影响?

首先我们看一下什么是甲状腺功能减退,甲状腺功能减退就是由于各种原因引起来的全身的低代谢综合症。

说起甲状腺功能减退对生活的影响,这个得分两大方面来说第一个小孩,第二个成人。

幼儿型

在儿童期发病的,是一个大家耳熟能详的疾病,呆小病,因为幼儿发病一般比较隐匿,一般家长不容易发现,所以早些年等到真正看出异常来的时候,一般就不可逆,或者说能纠正的程度就很小了,一般患儿都已经出现了智力的障碍,痴呆、身材矮小,眼距增宽,所以现在幼儿的甲状腺功能筛查已经成为我们国家一个新生儿常规的筛查项目。

成年型 甲状腺功能减退,一般表现在两个方面,

一个是基础代谢率减低,再一个是交感神经性兴奋性下降,这两个方面对身体的影响都是一个全身性多系统的影响,所以他们他对我们生活的影响也是体现在我们各个系统。

一、皮肤系统:比如说毛发干枯、皮肤干燥、皴裂、泛黄、粗糙,指甲比较脆。

二、精神系统:神情淡漠,少言寡语,目光呆滞,记忆力减退

三、心血管系统:心包积液,心力衰竭,心脏的粘液性水肿,心率变慢,动脉粥样硬化,高血脂。

四、、神经系统:跟腱反射延迟。

五、生殖系统:女性的月经不调,或者是闭经、不孕;男性的性功能减退,阳痿等。

六、消化系统:食欲减退,偶尔有出现便秘,有的患者还有慢性胃炎,胃酸缺乏。

七、内分泌系统:肾上腺皮质功能减退,女性月经不调,严重者可能会出现闭经。

八、血液系统:本病常合并轻度的贫血。

九、肌肉与关节系统:一般情况,肌肉的收缩及拉伸反应均较正常值略减低,俗话说的,这个人反应慢半拍。也有慢性的关节炎,或者是骨质代谢缓慢,比较典型的是有骨折的患者往往骨折愈合时间延长,与骨质的吸收及形成减低有直接相关。

说一个开始我给大家说的减肥的问题,也就是本病的治疗,本病的治疗很简单,长期服用左甲状腺素钠片,我们国内常用的就是德国默克公司生产的优甲乐。之前内分泌的一个大夫和我说,这玩意吃多了,会瘦,因为会让基础代谢率提高,脑袋当时也没转弯,就擅自加量了,结果有一天午睡后起来,差点去心内科急救,心率维持在140次/分,心慌,头痛,双手不自觉地颤抖,血压150/100mmHg(我平时血压比较低,也就是100/60mmHg),一想,毁颓,药吃多了,甲亢了,一下午没干别的,光吸氧,卧床,吃降低心率的药物,折腾了一夜没睡。下次再也不敢了,所以想减肥的兄弟姐妹们看看我的亲身经历,就别打这个的主意了。

2022-04-02

大家好,我是生活小卫士

甲减全称是甲状腺功能减退症,甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。(甲减的另一极端是甲亢)



甲减对患者生活的影响还是很大的

1.智力低下 甲减的患者反应迟钝,嗜睡;记忆力减退,对外界事物提不起兴趣,智力低下



2.外在形象 甲减患者表情淡漠,面部虚肿,皮肤干燥无光泽

3.饮食情况 甲减的患者厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。半数病人有胃酸缺乏



4.身体情况 甲减患者肌肉无力、强直,可伴有关节病变如慢性关节炎

6.甲减危象 病情严重时,由于受某些外在因素刺激应用可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”(表现为低体温(T〈35℃),呼吸减慢,心动过缓,血压下降,四肢肌力松弛,反射减弱或消失,甚至发生昏迷,休克,心肾功能衰竭。)



甲减对患者的影响还是很大的,应当引起社会的关注,给予其帮助和关心

我是生活小卫士,欢迎关注留言

2022-04-02

我先是甲亢,由于用药过量又变成了加减,我来说说这些年来这个病对我身体和精神上的影响吧。

在没得甲亢和甲减以前,我身体一直很好,平时连个感冒都极少有。

直到二零一六年十二月初的一天,突然感觉脖子很疼,刚开始也没当回事,过了几天,不光不见好转还越来越厉害,就连头都带着疼了起来,白天事多闲不住,能分散点注意力还稍微好点,一到晚上,疼的我辗转反侧整夜都睡不着觉。

这种状况持续了有十几天吧,实在受不了了,就去了医院。到了医院又是拍片又是抽血,检查结果出来以后说是甲亢,当时就蒙了,浑浑噩噩地回到了家,感觉自己人生的路已经走到了终点,活着也只是苟延残喘。

被这种消极情绪和身体上的病痛折磨了几天以后,我就开始打听哪儿治这个病治得好,后来听说中医看得好,中药副作用小,我就去了中医院挂了个专家号,刚开始一星期复查一次,医生根据复查结果给调整药的计量,到后来的半个月调整一次,一个月调整一次,随着病情的好转,我心情也好了起来。可是这种好心情没维持多长时间就又重新被打回了地狱。

经过一段时间的治疗,本来病情已慢慢减轻,可是后来却又加重了起来,脖子和头是不疼了,但是却全身无力,走路迈不动腿,就连坐着都累,感觉自己的脖子好像连自己的头都擎不住了。于是,还没到复查的日子我就去找了医生,经过抽血检查以后,医生说是用药过猛,降的太快变成加减了,然后又说没事,加减比甲亢好治,我精神恍惚地回到家,感觉天塌了地陷了,活着也没意义了。在之后很长一段时间里,我精神变的很抑郁,对什么都不感兴趣,也不想和任何人说话,时不时地就想哭一场,一点委屈都能无限放大,性格也变得爱猜疑了起来,现在一想那时的自己,简直就是个神经病。

经过一段时间的治疗,我身体指标恢复正常以后,精神也恢复如初,遵照医嘱,每天按时吃药,每年定期检查。再有就是注意饮食,锻炼身体。

2022-04-02

首先不论是甲状腺功能减退还是甲状腺功能亢进,在日常生活中还是有一定的影响的,甲减主要是由于自身免疫力下降、碘摄入过多等因素导致的低甲状腺素血症或者甲状腺激素抵抗而引起全身性的低代谢综合征。

甲状腺功能减退这种疾病病程长,而且起病隐匿,部分患者缺乏特异性体征,也就说早期患者没有明显的症状,随着病情加重会不断出现疲乏无力、手脚肿胀、易困、嗜睡、记忆力下降、关节疼痛、体重增加等症状,而且女性患者还会出现月经过多或者不孕的症状。
病情严重的患者还会出现表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力下降、面色发白等症状,而且皮肤会出现枯燥脱皮、体温低、手掌发黄、脱发等症状,而且还会影响心脏功能导致出现心力衰竭或者心包积液,因此甲减对于人体的影响是很严重的,对于日常生活的影响就更不用说了。

因此甲减对于人体很多系统都有影响,会影响内分泌功能,使得肾上腺皮质功能减退,血和尿皮质醇降低,还会影响心血管系统,心率缓慢,心音低弱,还会影响消化系统,食欲减退,便秘,腹胀等症状,还会影响精神神经系统、生殖系统、肌肉及缓解系统都有影响,所以对于甲减这种疾病要早治疗最好。

关注马医生,为大家解答更多健康知识,谢谢!

甲减及甲状腺功能减退,是由于各种原因引起甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。引起甲减发生的原因众多,其患病率也存在很大差异,其中女性高于男性。

由于甲状腺激素对于维持机体代谢等功能必不可少,甲减发生后会导致一系列临床症状和并发症的发生,大家要引起重视,甲减对人体的影响是多方面的,主要有:

1、低代谢表现:如畏寒、少汗、易疲乏、体重增加、行动迟缓、言语缓慢、体温降低等。

2、心血管系统改变:如心率减慢、心排出量减少、外周阻力增加、脉压差减少,后期易发生动脉粥样硬化或冠心病。

3、神经精神系统改变:轻症患者可有记忆力、注意力、理解力和计算力下降,重型患者可出现痴呆、幻想、黏液水肿性昏迷等。

4、消化系统症状:可有食欲减退、腹胀、便秘等,极少数重症者可出现黏液水肿性巨结肠和麻痹性肠梗阻。

5、内分泌系统改变:儿童可导致生长发育迟缓,男性可出现乳房发育,女性可有泌乳改变。

6、血液系统:易发贫血、凝血功能下降等。

7、呼吸系统改变:可有胸腔积液、呼吸困难等。

8、生殖系统改变:婴幼儿可有性腺发育不全、青春期延迟,成年女性可有性欲减退、月经紊乱,男性可有阳痿、精子减少。

9、其他:如肌肉无力、肌萎缩、关节疼痛等。

由此可见,甲减对人体的影响是全方面的,所以,要引起重视,正确识别,及时治疗,以利于改变病情。

文章参考来源:甲状腺功能减退症基层诊疗指南(2019)。

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2022-04-02

甲状腺,别看它小,又轻(20到30g),它的作用会影响人的身体运作的方方面面。一般而言,作甲状腺全切的患者需要终身补充甲状腺素。

甲减(甲状腺功能减退)对生活方面有较多影响,具体如下:

1.面容:表情呆滞,面色苍白,眼睑水肿,皮肤干燥,毛发稀疏。有的患者嗜睡甚至昏睡等。

2.消化系统:易厌食,腹胀,消化不良等。

3.运动系统:肌肉软弱无力,疼痛,强直等。

4.内分泌系统:女性一般月经较多,有些女性会不育,男性可有阳痿,性欲减退等。

5.心血管系统:心动过缓,心脏增大,可有心包积液。

6.神经系统:反应迟钝,痴呆,木僵,记忆力减退等

7.一些病情严重者可发生粘液水肿性昏迷。

甲状腺疾病近年来其发病率显著增长,保守估计,每5名女性中就有一人在人生的某一个阶段受到甲状腺疾病的困扰。甲减,顾名思义,就是甲状腺功能减退的意思,是一种体内甲状腺素水平降低的临床状态。导致甲减的原因有很多,比如碘缺乏,手术切除甲状腺、甲状腺损伤(放射线照射)、甲状腺抑制药物的过量使用等等,但最为常见的因素还是自身免疫功能的障碍,通俗说就是身体免疫系统误将正常的甲状腺组织当作敌人进行错误的攻击。

甲状腺素的减少,可以说对生活的影响可以是方方面面的。很多人会因为各种症状就诊不同的科室:如脱发、头发变得稀疏、眉毛尾端脱落、皮肤干燥、水肿就诊于皮肤科,腹胀、便秘就诊于消化科,体力和精神不济、疲劳、犯困、记忆力差、情绪低落、忧郁、焦虑就诊与神经科,有些还出现肥胖、想吃甜食等,一些女性也会出现经血过多和月经不调就诊与妇科,实际上,这些都是甲状腺发出的求救的信号!

从本质上说,甲状腺与多系统、多器官存在联系:它包括:心血管系统、消化系统、葡萄糖代谢、脂肪代谢、胆固醇代谢、蛋白质代谢、体温调控、红细胞代谢、胆囊与肝脏功能、类固醇激素的生产、骨骼代谢等。也就是说甲状腺素分泌不足,会影响全身的方方面面。

早在100多年以前,人们就已经发现甲减与动脉粥样硬化的关系。行甲状腺大部分切除的人都会出现动脉硬化。近年以来,研究人员还发现甲减与高血压、高胆固醇血症、血管内皮损伤关系密切,此外,甲减会增加同型半胱氨酸和C反应蛋白的血浓度,加大慢性炎症风险。

甲减会增加胰岛素抵抗的风险,加大糖尿病的风险。此外由于甲减导致胃酸分泌减少、肠道蠕动减慢增加胃炎、胃溃疡的风险,并且影响小肠的营养吸收功能。

还有一点,甲状腺素减少会增加胆结石的风险。这主要是因为在甲状腺素不足时,肝细胞胆汁分泌减少,从而影响胆管之中沉淀物的清除,胆汁更新变慢易于易于形成胆固醇结晶造成结石。

长期的甲减还会诱发第二种自身免疫性疾病如红斑狼疮、牛皮癣、类风湿关节炎等。

因此,重视对甲减的控制非常必要。欢迎关注我的头条-医者李枫。也欢迎关注我的西瓜视频。希望交流者,可以进入李医生桥本讨论圈子进行交流。(不限桥本)

医者李枫

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