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胰腺癌怎样才能检查出来?

胰腺癌怎样才能检查出来?

说起胰腺癌,那是我心中的一个痛,我的一个好友,同事,闺蜜,前段时间去世了,死因胰腺癌,从发现到死亡三个月,真是无愧它“癌中之王”的称呼。今天我把我的闺蜜整个确诊过程说一下,借此给大家讲一下胰腺癌怎样才能查出来?

那是2020年5月31日,这个时间太特殊了,因为第二天就是儿童节,原本还想着第二天把两家的孩子叫一块儿一起玩的,那天下午她给我打电话说最近两个周反复的腹痛,伴呕吐,吐完了之后疼痛能缓解,但是最近这几天吐完之后,疼痛症状也不再减轻。想着会不会是自己吃的什么东西不合适?所以来医院检查一下。

首先给考虑彩超检查的性价比最高,时间也短,先给她做了一个彩超,我陪她去的。正常情况下,一个腹部的彩超不用10分钟就做完了,可是这次做彩超的那个同事在他上腹部换方位,多次扫描,面色越来越凝重,还用眼睛凝视了我一眼,我随着它的探头移动方向,看到一个巨大的肿块。这位同事也没给出报告单,委婉的说,上腹部有一个肿块压迫到了胃,所以会有呕吐和疼痛的情况,需要做一下磁共振检查来配合诊断。我把我朋友带回了病房,给她打了点保护胃和预防呕吐,以及维持水电解质平衡的液体。

把我朋友安顿好,刚出门不一会儿,刚刚做彩超的同事就给我打电话,说胰腺癌的可能性很高,我赶紧给她对象打了电话,预约了一个磁共振平扫及增强扫描。第二天,一大早做了一个上腹部磁共振及增强扫描,再加上肿瘤标记物检查癌胚抗原CA19-9也明显升高,当时就几乎95%的确诊了。但是磁共振的检查结果也表明已经发生了多处转移,失去了手术的价值。之后做了一个经内镜逆行性胰胆管造影,放了一个支架,缓解了一下胆管梗阻并且取了点分泌物,给确诊了胰腺癌。配合进行了几个疗程的化疗,也没有明显的效果,肿瘤的转移进展、腹痛、呕吐都没有缓解。最后一个月的时间,连麻醉药都不能缓解她的痛苦。

我那时候就在想,中国为什么不能有安乐死?那时候,我也曾经跟我对象说过,如果我确诊了恶性疾病,请一定和我说明,我是一名医生,我有自己的判断,我希望自己能在丧失意识之前有权利选择自杀,而不是痛苦的无意识地活着。真的,最后一段时间,看着她只是“活着”,没有意识,没有认知,镇痛药持续的用着,生命顽强的坚持着,心里跟针扎一样。

胰腺癌早期发现的概率极低,因为早期没有什么特殊症状,一般出现症状时,大多已进入晚期。一旦发现,病程短,病情会迅速的恶化死亡,这也是它“癌症之王”称呼的由来。

接下来我给大家说一下,对胰腺癌诊断有意义的检查吧!

  • 1.腺癌病人的肿瘤标记物中的CA19-9和癌胚抗原(CEA)常升高。所以这也是为什么推荐大家每年健康查体时,一定要查一个肿瘤标记物,虽然贵,得六七百块钱。

  • 2 彩超。彩超检查相对来说物美价廉,但他对胰腺癌几乎没有意义,为什么这么说呢?因为腹部彩超能发现了胰腺癌多已进入晚期。

  • 3.超声内镜检查

这一个相对来说就比单纯彩超强点,因为它能发现直径大约5mm左右的小肿瘤,但这是一个有创性的检查,所以大部分人不会在常规体检的时候进行一个选择一个有创检查。所以他对于胰腺癌的筛查没有什么意义,但是如果它配合内镜下的细针穿刺检查,能提高早期胰腺癌的确诊率。

  • 4.CT检查

这价格就相对贵一点,就是一个低剂量的螺旋CT,可能都得两三百以上,但是它能发现直径大于2cm的胰腺癌,如果应用增强扫描的话,还能发现胰管的扩张狭窄,或者是胰管周围血管的受压淋巴结,或者是转移,尤其是是肝脏转移的情况。

  • 5、还有两个检查是经内镜逆行性胰胆管造影,也叫ERCP和磁共振胰胆管造影MRCP,这两个检查的检查效果差不多,主要作用是来看胰腺癌的浸润情况。但是ERCP是一个相对有创的检查,好处是ERCP可以收集胰液做细胞学检查,提高诊断率。也可以在必要的时候在胆管内放一个支架,减轻患者胆管梗阻、黄疸的情况,所以这两项的检查临床上得看具体做什么用处?

所以从上面的检查手段中,大家可以看出相对来说,在每年的健康体检中,方便、可行性高的就两个,一个是上腹部的CT,一个是肿瘤标记物的检查。这也是为什么近几年建议CT和肿瘤标记物检查,在没有异常的情况下,最少2到3年得完善一次,甚至有条件的和有危险因素的,一般建议一年一次。


唠唠叨叨说了这么多,大家基本上对这个胰腺癌的检查,应该大体能够明了了,了解了这个检查,但我不希望大家能用上。就像李时珍说的,“宁可架上药生尘,但愿世间人无恙。”

您好,我是肿瘤医生橙橙妈。胰腺癌在40岁以上人群高发,男性患者较女性多,而且吸烟者危险性更高。因为胰腺解剖位置隐匿,被各种周围器官包裹,所以发现病变很难,需要结合患者症状、查体和检查结果来综合判断。下面橙橙妈从3个方面为大家讲讲胰腺癌的相关内容。

1. 胰腺癌有什么症状?

2. 胰腺癌怎样才能检查出来?

3. 检查出来胰腺癌后该怎么办?


胰腺癌有什么症状?

胰腺癌早期是没有明显症状的,出现症状时往往已经是中晚期了。其主要症状包括:

  • 腹痛:大约六成患者都是因为腹痛去就诊的,一般是上腹部疼痛多见,有时候不能明确指出具体位置。刚出现疼痛时程度较轻,没有明显规律,进食后疼痛相对明显,后面疼痛会逐渐加重,甚至会向腰背部放射,当处于胸膝位(见下图)或侧卧位时腹痛会减轻


  • 黄疸:是胰头癌的典型症状,主要表现在皮肤、巩膜发黄。其实肝、胆、胰的恶性肿瘤基本都有黄疸的症状。有时候会伴随皮肤瘙痒,因为胆盐的刺激导致的。
  • 体重减轻:我见过的胰腺癌病人基本上都是很瘦很瘦的,到晚期会出现恶病质,皮包骨头的状态。因为胰腺癌患者消化、吸收功能不好,所以消瘦明显,不过肿瘤的消耗和食欲减退也是体重减轻的原因之一。
  • 其他症状:可能会有恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状。因为胆道堵塞,胆汁无法进入肠道,导致尿色加深,大便呈白色陶土样大便,晚期时偶有腹泻,临床上称为“脂肪泻”,表现为粪便颜色淡,量多,表面有油脂状或泡沫状物质,可浮于水面,伴恶臭味。

胰腺癌怎样才能检查出来?

对于50-60岁的中老年人,如果有持续性的食欲减退、消化不良、明显消瘦等情况,要注意考虑有没有胰腺癌的可能,如果还伴有腹痛、逐渐加重的黄疸,则更要考虑了。这时候就需要做相应的辅助检查来明确诊断。

  • 首先要做的就是肿瘤标志物的检测,因为是抽血项目,相对简单易行。CA19-9是最敏感的标志物,但是仍有少部分患者可能到晚期了CA19-9还是阴性,常联合CEA、CA125一起检查
  • 薄层CT增强扫描是临床上最推荐用于诊断胰腺癌的,不仅能够看到肿物,还能明确侵犯范围、与周围脏器的关系等,图像比较直观,有助于手术医生评估手术的可行性。


  • 有人认为胰腺磁共振(MRI)是诊断小胰腺癌首选检查,但是目前没有明确证据证明MRI优于CT的,相对来说还是CT用的更多,MRI常作为补充检查。
  • 胰腺彩超因为简便更适合用于筛查时用,对胰腺占位的确诊率可以达到80%以上。还有一种超声检查叫超声内镜检查,可以把探头放在胃里边来查看胰腺的浸润程度、周围有无淋巴结等,还可以通过这种方式做超声内镜下穿刺细胞学检查以获得病理诊断。
  • 另外就是一项比较贵的检查——PET/CT检查,它可以显示病灶的代谢活跃程度,可明确良恶性,代谢活跃度越高越倾向于恶性同时也可以判断全身其他部位有没有转移。这个检查建议在高度怀疑胰腺癌的情况下做,或者已经明确胰腺癌诊断需要判断全身部位有无转移时做。
  • 假如怀疑胰腺癌可能,则需要取得病理结果才能明确,只有病理诊断才是金标准。通常可以采用超声引导下、CT引导下做经皮细针穿刺细胞学检查。
  • 如果已经确诊胰腺癌,还需做胸部CT、全腹部CT及盆腔CT明确有无远处转移,当然,如果已经做了PET/CT就不必做上述检查。

检查出来胰腺癌后该怎么办?

如果确诊了胰腺癌最好是能够将普外科或肝胆胰外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科等相关科室集合到一起,进行MDT(多学科综合治疗)讨论。综合患者的身体状况、肿瘤分期、侵犯范围等进行全面评估,综合各个科室意见,再制定合适的治疗方案。

  • 手术治疗:手术是治疗胰腺癌最有效的方式。如果肿瘤很早期,可做根治性切除。当临床、抽血检查及影像学检查都高度怀疑胰腺癌,而且经验丰富的外科医生考虑可完全切除的情况下,可不取得病理学诊断直接手术。对于晚期患者,可采用姑息性手术减轻黄疸、梗阻和疼痛。


  • 化疗:虽然胰腺癌对化疗敏感性较低,但是有研究证实与单纯手术相比,术后化疗可以防止或延缓肿瘤复发,从而提高术后长期生存率,不过具体是否化疗要根据患者身体状况决定。如果胰腺肿瘤体积太大或已经出现了局部淋巴结转移或CA19-9指标过高等,可以考虑在手术前化疗,这称之为新辅助化疗或诱导化疗。像已经出现全身转移的患者就必须以化疗等全身治疗为主了。
  • 放疗:胰腺癌手术难度大,对于有肿瘤残留的患者需要做术后放疗预防复发,完全切除的患者通常是不需要的。若患者胰腺肿物无法完全切除,且疼痛明显,也可行姑息性放疗止痛、缩小肿瘤。通常放疗是与化疗联合的。
  • 其他抗肿瘤治疗:如果已经出现远处转移,且基因检测显示有基因突变可行相对应的靶向治疗,比如BRCA1/2突变者可予奥拉帕尼治疗。身体状况良好的远处转移患者可考虑选择适合的临床试验。这里需要跟大家说明一下,临床试验并不是拿患者当小白鼠,比如某些药物在国外已经推广使用,要想在国内也能进入临床使用、进入医保,就必须要做临床试验,基本都是在有安全保障的情况下做的。而且临床试验不是患者想进就能进的,有严格的标准。不过也有一些临床试验是评估药物安全剂量的,在进入临床试验之前需要详细咨询医生哦。
  • 最佳支持治疗:如果患者身体状况差,无法耐受上述治疗,则可用中医中药保守治疗、止痛等对症治疗及营养支持治疗等。

橙妈有话说:对于40岁以上,有持续性的食欲减退、消化不良、明显消瘦、腹痛、黄疸等症状,要注意及时检查,排除胰腺癌的可能。假如不幸确诊了胰腺癌,也要积极配合医生接受治疗。

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如果有胰腺癌方面的疑问,可在评论区留言,我们一起讨论、交流。

胰腺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤,可以说是癌中之王,死亡率非常高,诊断后,大部分患者在半年到一年内死亡,活过5年的概率只有5%。

因为胰腺位于人体腹部的深面,癌症早期没有任何的症状和体征,所以当患者出现腹痛,黄疸,发热,消瘦等症状的时候,往往是癌症晚期了,胰腺癌还有一个非常讨厌的特点,那就是胰腺癌对放疗和化疗都不敏感,而且胰腺癌的手术难度非常大,需要切除部分胃,十二指肠,胰腺,胆管,胆囊,需要行肠道重建和胆道重建,术后并发症的发生概率很高。

由于胰腺癌的早期没有任何症状,想要早期发现胰腺癌,只有通过定期体检了。常用的检查手段有以下几种:

第一,彩超检查

这个是最常用的体检手术,彩超没有辐射,检查很方便,可以重复操作。胰腺癌在B超上面表现为胰腺的结节。

第二,CT检查

CT检查比彩超更有优势,CT不仅可以平扫,还可以做增强扫描,了解肿瘤有没有侵犯血管,有没有淋巴结转移,与周围脏器的关系如何。

第三,MRI检查

核磁检查与CT相比,软组织分辨率更高,而且还可以观察胆管的情况,可以与CT互补。

第四,ERCP检查

ERCP检查全称是经内镜逆行性胰胆管造影术,可以显示胰管和胆管,还可以取活检,能够帮助确诊。

当然,还可以验血,查胆红素水平,查肿瘤标志物CA199的水平。

所以,胰腺癌只能够通过定期体检才能够早期发现,治疗以手术为主,但是总体来说,预后非常不好。

2022-05-11

胰腺癌可以通过实验室检查、影像学检查、组织病理学检查等几种方法检查出来:

一、实验室检查:1、血液生化检查:胰腺癌早期生化指标无异常,但是当肿瘤阻塞胆管时,会出现肝功能异常,伴随谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶升高。2、肿瘤标志物检查:胰腺癌时血清CA19-9可升高10倍以上,胰腺癌的其他标志物检查还有癌胚抗原、糖类抗原CA242、糖类抗原CA50。

二、影像学检查:1、腹部超声检查:如果发现胰腺边界不清、回声减低、局限性肿大提示胰腺癌,这种检查方法方便、没有放射性但是容易受操作者水平、胃肠内的气体的影响,对于较大的胰腺肿块容易检查出来,小病灶不容易发现。2、内镜超声:可以准确的显示出肿瘤病灶是否累及周围血管还有淋巴结有没有转移,对于早期胰腺癌的诊断有重要意义,但是也容易受操作者的水平和经验影响。3、CT:1)平扫:可以显示病灶的大小、位置,但是对于病灶和周围结构关系显示较差2)增强:可以显示病灶的大小、位置、内部结构,还能显示病灶和周围结构关系。4、核磁共振(MRI):可以检测出不到50px的病灶,可以检测出怀疑胰腺癌但是用CT平扫和增强均未检测出的病灶,如果患者想做增强CT ,但是用碘造影剂过敏,可以做核磁共振。

三、组织病理学检查:该检查是诊断胰腺癌的金标准,患者在放化疗前必须进行病理学检查确诊。

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2022-05-11

临床上95%以上的胰腺癌是外分泌癌,今天就以胰腺外分泌癌为对象,讲讲怎样才能检查出来该疾病。


胰腺癌的临床表现缺乏特异性,所谓缺乏特异性,指胰腺癌可以有的表现,其它疾病也可以有,所以医生需要根据患者的具体临床表现来决定使用什么检查。


通常来说,胰腺癌的检查主要分为两种,血液检查和辅助检查两种。


血液检查

比如,胰腺癌最常见的临床表现是黄疸和右上腹疼痛,因为肝胆相关疾病(如急性肝炎、胆管癌等)也常表现为黄疸和右上腹疼痛,所以实验室检查,医生可能会查肝酶水平(转氨酶、碱性磷酸酶)、胆红素和胰脂肪酶、肿瘤标记物(CA199)等,以排除其他疾病可能或进一步明确诊断。如果是肝酶、胆红素水平升高明显,那么病因可能在肝胆系统,如果胰脂肪酶升高明显,那么有可能胰腺炎症而非癌症才是病因。


辅助检查

如果以黄疸为主要表现,而无腹痛症状,医生可能会选择腹部超声检查,因为超声对胆道扩张十分敏感,同时对于大小>3cm的胰腺肿瘤敏感性高(>95%)(胰腺癌在超声下的表现是“边界不规则的低回声区”)。但是,超声对于大小<3cm的胰腺肿瘤敏感性差,这可能与回肠内的气体干扰有关。

如果是以腹痛为主要临床症状的患者,医生可能会先使用腹部CT,因为如果是急性胰腺炎,腹部CT可以很好地起到鉴别的作用;如果怀疑是胰腺癌,腹部CT不但有重要的参考价值,还有助于判断是否可行手术治疗。因此,对于所有怀疑胰腺癌的患者,腹部CT都是一个重要检查。

在临床实际中,因为腹部超声的普及、便捷和相对低廉的价格,临床上常先行腹部超声检查,如果发现异常,再行腹部CT检查,获得更详细的信息。


确诊胰腺癌的检查

胰腺癌术前不一定要病理活检,如果腹部CT高度怀疑胰腺癌且可以行手术治疗,可以直接行手术治疗;反过来说,如果根据腹部CT不能确定诊断,或不能确定是否可以行手术治疗,那么就要进行后续检查。

对于怀疑有胆管结石的患者,医生可能会建议行ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术),指通过十二指肠镜注入造影剂显示胰胆管的技术,不但有诊断作用,还有解除梗阻的治疗作用。对于不能做ERCP的患者,医生可能会建议做MRCP(磁共振胰胆管造影),好处是没有创伤。

对于之前的检查都是阴性而又高度怀疑是胰腺癌的患者,医生可能会建议做内镜超声下细针穿刺活检,敏感性和特异性均很高。


总之,胰腺癌的最终诊断还是要病理检查,因为只有病理检查,才能知道是什么病理类型、分化程度如何等最明确的癌症信息。


参考:

UpToDate:Clinical manifestations, diagnosis, and staging of exocrine pancreatic cancer

2022-05-11

胰腺癌的恶性程度高,治疗效果有限,预后极差。

从罹患胰腺癌开始,患者要经历腹部、腰背部剧烈疼痛,进食困难,黄疸等症状,诊断胰腺癌后,还将经受手术、放疗、化疗等创伤大、副作用多的治疗。然而,即使经过规范方案全程治疗,其效果仍有限,整个病程较为痛苦。

两例典型胰腺癌的病程

病例1 可切除胰腺癌:男性,46岁,从诊断胰腺癌开始,经历胰十二指肠切除术、辅助化疗、复发、放疗、再次化疗等治疗后最终死亡,总生存期15个月。

病例2 不可切除胰腺癌:男性,72岁,从诊断胰腺癌开始,经历手术探查、化疗、肿瘤进展、再次化疗等治疗最终死亡,总生存期5个月29天。

80% 以上的胰腺癌发现时已经是晚期

为啥大多数人发现胰腺癌时已是晚期?这与胰腺特殊的解剖部位及其自身生物学特性有关。

胰腺癌没有相对明显的临床症状,是由于胰腺的解剖位置处于腹腔的内部,左上方有脾脏,右上方有肝脏,前面是结肠和胃,后面则是血管、神经、肌肉和脊柱等。当胰腺出现问题,往往和周围的器官都有一定的关系,很容易误以为是其他方面的问题而耽误诊断。

如反复出现上腹饱胀不适被误诊为胃肠道疾病;腰背部酸痛被当作腰肌劳损、腰椎间盘突出等骨科疾病治疗;突发眼睛巩膜黄染简单地认为是肝炎。新发现无法控制的血糖升高以为糖尿病等内分泌疾病在作祟……

另一方面,普通常规的体检很难发现胰腺癌。常规体检的B超很难看清被胃肠和气体遮挡的胰腺,而具有筛查作用的高分辨率CT,由于价格较高难以在常规的体检项目中推广。更多的人是缺乏健康体检的意识,及早发现疾病的蛛丝马迹更是无从谈起。

筛查:50岁左右开始

针对胰腺癌高危人群,最好在50 岁左右就开始筛查。

(1)肿瘤标志物检查

癌胚抗原(CEA)测定,约70%胰腺癌患者可升高,但亦无特异性。消化道癌相关抗原(CA19- 9)被认为是诊断胰腺癌的指标。

(2)PET/CT检查

胰腺癌的主要治疗手段是手术治疗,但仅有20%的患者有手术治疗的机会。一方面是因为缺乏组织学的诊断;另一方面是无法确认胰腺癌肿瘤是良性还是恶性。从而使患者错过切除恶性胰腺肿瘤良机的同时也会给患者带来极大的痛苦。

而PET/CT检查将PET和CT融为一体,即PET图像提供代谢和功能等分子信息,CT提供精细的病理和解剖信息,并通过融合技术,获得胰腺癌肿瘤病理生理变化的同时也能获得形态学的改变,具有显像清晰、灵敏度高等特点的同时,检查结果也比较全面,从而可为患者制定治疗方案提供有效依据。

总之,对胰腺癌多个心眼,高危人群定期筛查,相信早期发现不再是难事。

2022-05-11

任何疾病的确诊都需要两个要素一是症状体征,而是检查结果,胰腺癌也是如此,下图就是胰头癌CT图像:

CT可以看到明显的胰腺头部肿块,呈低密度,增强后成混杂轻度强化,边缘不清,累及周围血管壁。

胰腺癌都有哪些临床症状表现呢?1、上腹部的疼痛、胀满是胰腺癌比较常见的症状,一般疼痛位置在上腹部的中间以及偏左的位置,部分患者右腹部也会出现疼痛,同时还会有一部分的患者出现压痛,就是用力按压疼痛的位置,疼痛会加重。胰腺癌疼痛的特点是在夜间会加重,保持上身蜷缩的状态时疼痛会稍微缓解。2、胰腺是很重要的消化器官,所以在早期会出现消化系统的症状,食欲减退、恶心、呕吐、便秘,或者腹泻,如果伴随消化道的出血则可能会出现呕血、黑便(即大便中带血)。3、因为继发出现胆道梗阻,所以胰腺癌患者会出现进行性的黄疸,就是皮肤、小便、眼白都发黄,同时大便会变成典型的陶土样便。4、一般到晚期,腹部可触诊到肿块。6、血糖或其它内分泌指标突然间异常。

胰腺癌的相关检查:b超、ct、核磁等可以用来检查胰腺是否有占位,异常等等,如果发现可疑占位,需要做CT和磁共振增强检查,这里要说一下,磁共振还可以做mrcp(胰胆管成像),观察胆道系统是否出现阻塞或扩张。另外胰腺酶检查,相应肿瘤标志物检查也会发现异常,取肿瘤组织进行病理检测等也可以用来确诊胰腺癌。

对于胰腺癌的确诊,各项检查时一方面,各种体征症状也是不可以忽略的,两者要结合起来,共同参考诊断。

胰腺癌有 “癌中之王”之称,因为胰腺位置深,长了肿瘤,早期也经常没有特别的表现,即便有一些症状表现,也没有特异性,容易误认为是其他消化不良之类的问题,可以说胰腺癌很难早期发现。有的人会说,那就主动去检查,但目前也并没有明确有效的胰腺癌筛检手段,如此一来,胰腺癌在多数情况下诊断时往往已经是晚期。而晚期胰腺癌,还没有有效的治疗手段,现有的治疗,其疗效非常不理像,胰腺癌的死亡率极高,预后极差,让人闻之色变。

不过,还是要要重视一些表现,一旦出现这些表现,要及时就诊检查,尽管可能已经不是早期,但早检查总从晚检查好,如果40岁以上,有下列表现,要警惕胰腺癌可能,及时到医院进一步检查明确诊断。(1)不明原因梗阻性黄疸;(2)近期出现无法解释的体重下降超过10%;(3)近期出现无法解释的上腹或腰背部疼痛;(4)近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状,内镜检查正常;(5)突发糖尿病而又无诱发因素如家族史、肥胖;(6)突发无法解释的脂肪泻;(7)自发性胰腺炎的发作;(8)、长期烟者,要加倍重视。

当怀疑胰腺癌可能时,接下来就是进一步检查,如何检查?

1、肿瘤标志物特别是CA199对胰腺癌的敏感性和特异性都还可以,而且简单方便,可以作为参考,但一定要记住:不能仅以这个检查结果来判断是否得了胰腺癌,特别是结果正常时,千万不要误以为是没得胰腺癌,那可就误事了。

2、影像学检查,比如超声检查,增强CT、增强磁共振等检查。

3、病理检查:如果影像检查发现胰腺占位病灶,而且抽血化验提示CA199增高,则不管是否有上面说的那些表现,都要考虑胰腺癌的临床诊断,最终确诊则需要病理检查(活检或手术)。


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2022-05-11

我是小影大夫,一名影像科医生。胰腺癌又称为癌中之王,其恶性程度高,转移速度快,小小的病灶就可以侵犯周围血管组织,导致无法手术,又对放疗和化疗不敏感,目前对胰腺癌还没有很好的治疗手段。胰腺癌的生存率非常低,著名的乔布斯也是因为这个病而走的。

为什么胰腺癌预后差

胰腺所在的位置比较深,早期胰腺癌往往没有任何症状,就算有一点隐痛的症状,很多人都不在意,还有些当做是胃痛,从而延误了治疗。早期胰腺癌可以通过手术治疗,但是就算是手术治疗,手术难度也非常大,常常要把周围的组织器官一起切掉,才能减少复发和转移的可能性。随着癌肿增大,侵犯周围器官和转移的风险也越来越大,病灶很小就可以引起胆道梗阻,引起黄疸,出现其他器官的转移和淋巴结转移,这时候往往没有很好的治疗方式,不能手术,胰腺癌对化疗和放疗都不敏感,所以预后很差。

这是上个月的一个病例,因左上腹疼痛1天就诊,做了CT发现胰腺癌伴梗阻性黄疸,多发淋巴结转移,腹腔大量积水,像这样的病情起码有一个月了,但是只出现疼痛一天,所以胰腺癌早期很难去发现,能发现得都已经很晚了,超过一年生存率的都很少。

胰腺癌要怎么检查呢?

要想发现胰腺癌,作为影像科医生,不推荐做超声。因为超声检查对于胰腺的观察很靠运气,也靠做超声医生的水平。运气是指肠气的干扰影响观察。所以有时候有小的病灶,也检查不出来。一般很大了,才能看得到。

推荐做CT或者MR平扫+增强扫描,CT可以1mm一层的薄层扫描,能检查出很小的病灶。胰腺癌是乏血供的癌症,所以要做增强才能检查得出来。单纯一个平扫很难发现早期胰腺癌。CT平扫+增强不仅能提示胰腺癌,还能观察肿瘤侵犯周围组织的情况,有无侵犯血管,能否手术切除,都是用CT来评估的。

抽血肿瘤标志物,有可能会看到有些指标升高,但是也只能作为提示意义,看到肿瘤标志物高了再去找哪里可能长了癌症。而做上腹部CT或者MR平扫+增强扫描,是实实在在的看到病灶,还可以分期。

我是小影大夫,想了解更多医学知识,请关注我。

2022-05-11

复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科虞先濬主任医师介绍:

有些病人会问,每年都做体检,为什么还是没有早期发现胰腺癌呢?因为要靠普通的体检来检查出早期的胰腺癌,其实是非常有难度的,体检最常见的是B超检查,但因为胰腺有胃肠道的遮挡,并且气体很多,B超不敏感,所以非常容易漏诊。目前常用的CA19-9等血清标记物在早期诊断上,无论是敏感性还是特异性,还离临床的要求有一定的距离,因此也不是最佳的排查方式。

那么胰腺癌有效的检查方法是什么?从影像学上来说,现在薄层螺旋的胰腺CT,可以查出一厘米甚至五毫米的胰腺肿瘤,因此CT是个非常重要的手段,无论是早期发现肿瘤,还是对肿瘤和周围脏器与血管之间的结构关系的认知,都给我们带来了非常大的便利。但是大家不要迷信磁共振,当然磁共振也是非常好的方法,或许有些病人会非常简单地认为,磁共振比CT好,因为它更贵,但是在实际检查中,未必贵的一定是好的,切合实际的方法才是最好的。磁共振也有它一定的作用,可以更好地鉴别一些脂肪的间隙和血管的间隙,来帮助医生判断手术的可切除性。

另外有一个非常重要的检查,就是超声内镜。超声内镜的应运而生是技术上的突破,在胃镜上装了套超声的探头,到胃里去用超声波检视胰腺,贴得很近,看得非常清楚,更重要的一点是,它可以直接对胰腺进行穿刺,进行活检,明确胰腺肿瘤的性质,决定进一步的治疗策略,这已经被大量的临床实践所证明。但是超声内镜是一个技术活,对执行和操作的医生要求很高,需要经过长期的训练,对设备的要求也非常高。

还有一项比较重要的检查,就是PET-CT,它非常好的一点是可以诊断胰腺癌的良恶性,而且它具有超声内镜不具备的优势——无创,同时也可以对全身进行扫描,发现远处有没有转移。但是PET-CT经济上要求比较高,也存在一定的假阳性和假阴性。

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